Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В детской поликлинике ГБУЗ "Каменская ЦРБ" с 1 по 24 марта 2024 года началась массовая туберкулиндиагностика детей. Проведены профилактические беседы с родителями и медицинскими работниками, участвующими в диагностике.
Врач-педиатр Щербакова А.М. о профилактике туберкулеза у детей:
Профилактика туберкулеза у детей
Туберкулез – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во многих странах в перечень обязательного профилактического осмотра взрослых и детей внесены скрининговые методы диагностики туберкулеза. Одним из таких методов является туберкулинодиагностика, позволяющая выявить наличие иммунитета к возбудителям данной инфекции.
Туберкулинодиагностика является методом, с помощью которого выявляется наличие в организме микобактерий туберкулеза. Одновременно определяется возможность организма противостоять воздействию микобактерий при инфицировании, а также в случае вакцинирования. Такое определение основывается на степени восприимчивости туберкулина (туберкулиновая проба).
Что такое туберкулинодиагностика.
Туберкулинодиагностика или проба Манту – это метод, основанный на иммунологических реакциях между антигенами палочек Коха и иммунными клетками человеческого организма. Для ее проведения используют туберкулин.
Туберкулином называют экстракт нескольких распространенных видов микобактерий. Экстракт содержит антигены, способные вызывать аллергическую реакцию у тех людей, чей организм уже встречался с палочками Коха.
Дело в том, что наш иммунитет способен запоминать все антигенные структуры, с которыми он когда-либо сталкивался. Когда микобактерия туберкулеза попадает в человеческий организм, иммунитет учится бороться с нею с помощью антител и Т-лимфоцитов, направленных против антигенов возбудителя. Эти антитела и лимфоциты сохраняются пожизненно, защищая человека от нового заражения.
Во время туберкулинодиагностики внутрикожно вводят антигены микобактерий, имитируя заражение.
В том случае, если у пациента есть иммунитет к палочкам Коха, соответствующие антитела и Т-лимфоциты направляются в место введения туберкулина и вызывают медленную аллергическую реакцию, которая проявляется через 24-72 часа от момента попадания антигена. В том случае, если у пациента в месте введения возникла воспалительная реакция, можно говорить о том, что иммунитет к возбудителю у него есть.
Однако стоит обратить внимание на то, что иммунитет может быть естественным и искусственным. В первом случае он возникает после заражения палочками Коха и развития первичного туберкулеза.
Первичным называется туберкулез, который возникает при первой встрече с бактериями и проявляется аффектом (туберкулезной гранулемой), лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов) и лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов).
После первичного туберкулеза остается очаг Гона в легких и пожизненный иммунитет к палочкам Коха, ослабление которого ведет к повторному заражению.
Искусственный иммунитет возникает при введении вакцины БЦЖ. Ее вводят детям при рождении и в возрасте 7 лет. Вакцина защищает детей от туберкулеза. Таким образом, туберкулинодиагностика позволяет не только проследить момент первого контакта с микобактериями, но и оценить иммунитет, оставшийся после вакцины.
Следует знать, что у детей проба Манту может быть положительной после вакцины и первого заражения, у взрослых же она, как правило, всегда положительная.
Население эндемичных стран получает естественный иммунитет к туберкулезу в подростковом возрасте почти в 100% случаев.
Массовая туберкулинодиагностика – цели, как проводится
Массовая туберкулинодиагностика – это использование пробы Манту как скринингового метода определения наличия антител к микобактериям у большого количества людей..
При проведении массового обследования преследуют несколько целей:
• Выявление момента первичного инфицирования детей и неиммунных лиц или “вираж” пробы.
• Определение необходимости в вакцинации детей, старше 2 месяцев, если таковая не была проведена в родильном доме, или необходимости ревакцинации БЦЖ детей в семилетнем возрасте.
• Эпидемиологический надзор за инфицированностью (количеством инфицированных лиц) на определенной территории, прогноз эпидемиологической ситуации.
Массовую туберкулинодиагностику проводят детям от 12 месяцев до 7 лет ежегодно. Кроме того, существуют группы риска, которым показано проведение диагностики чаще, чем один раз в год.
Противопоказания к проведению пробы
Показаний к проведению массовой пробы не существует, но существуют ограничения. Некоторым контингентам детей пробу не проводят. Туберкулинодиагностика противопоказания:
• Наличие острого инфекционного или неинфекционного заболевания в данный момент;
• Обострение хронического заболевания;
• Эпилепсия;
• Аллергические заболевания в стадии обострения;
• Вакцинация против любого инфекционного агента менее, чем за месяц до проведения пробы;
• Карантин в учебном заведении, закончившийся менее, чем за месяц до проведения пробы;
• Индивидуальная реакция.
Оценка результатов теста
Оценка проводится через трое суток после постановки пробы. В этот промежуток времени человеку не рекомендуют принимать теплую ванну, тереть место введения туберкулина, употреблять продукты, содержащие аллергены, выходить из дому в одежде без рукавов. Все эти действия могут вызвать не специфическую аллергическую реакцию.
Через 72 часа размер образования, появившегося на месте введения туберкулина оценивают с помощью линейки, приложенной перпендикулярно предплечью. Результат заносят в специальный журнал и проводят интерпретацию, сравнивая его с нормативными значениями и с результатом этого же человека год назад.
Индивидуальная туберкулинодиагностика
Индивидуальной называют туберкулинодиагностику, которую проводят в отдельном порядке по личным показаниям. Если показания массовой диагностики являются скорее эпидемиологическими, то в этом случае речь идет о здоровье конкретного человека.
В массовом порядке пробу Манту проводят детям, в то время, как взрослым информативнее в качестве скрининга выполнять флюорографию легких. Индивидуальная туберкулинодиагностика показана как детям и подросткам, так и взрослым.
Цели индивидуального проведения пробы
Индивидуально пробу Манту проводят в спорных ситуациях, когда необходимо ответить на вопрос: болен человек туберкулезом или нет.
Целями индивидуальной туберкулинодиагностики являются:
• Диагностика туберкулеза. Проба Манту не является подтверждением наличия заболевания, но с ее помощью можно оценить иммунный ответ организма. При этом, если у пациента локальная форма туберкулеза, ожидаемым будет несколько повышенный иммунный ответ. При распространенном туберкулезе проба Манту часто бывает сомнительной или отрицательной, поскольку иммунитет при этих формах заболевания снижен.
• Оценка эффективности лечения. Чаще с этой целью используют серологические реакции. Нарастание титра антител класса иммуноглобулины М говорит о том, что туберкулезный процесс активен, уменьшение их – об эффективности лечения. Нарастание титра иммуноглобулинов G говорит о том, что у пациента сформировался стойкий иммунитет.
• Дифференциальная диагностика между иммунитетом после БЦЖ и приобретенным естественным путем. У детей после прививки также остается иммунитет, как и после заражения. Индивидуальная туберкулинодиагностика позволяет отслеживать нарастание или убывание реакции со временем. Если ответная реакция становится меньше, значит иммунитет поствакцинальный, если больше – приобретенный.
• Определение индивидуальной минимальной чувствительности к туберкулину. Необходимо в тех случаях, когда организм реагирует на введение аллергена атипично и необходимо изменить путь его введения или дозу.
• Определение успешности проводимого лечения туберкулеза;
• Определение необходимости вакцинации ребенка старше 2х месяцев в том случае, если в родильном доме ему не было введено БЦЖ.
Туберкулинодиагностика в группах риска
Существует контингент детей, которым необходимо проводить туберкулинодиагностику чаще, чем один раз в год. Это дети так называемой группы риска – те, кто имеет больше шансов заболеть туберкулезом, чем все остальные.
Группе риска проводят пробу Манту дважды в год с той же интерпретацией и в тех же дозировках. Выделяют медицинские и социальные показания для проведения проб в группах риска.
Туберкулиновая проба по медицинским показаниям
Туберкулиновая проба дважды в год по медицинским показаниям проводится:
• Страдающим сахарным диабетом;
• Перенесшим заболевания крови;
• Имеющим патологию сердечно-сосудистой системы;
• Длительно получающим гормональную и иммуносупрессивную терапию;
• ВИЧ-инфицированным;
• Имеющим лихорадку неясной этиологии;
• Имеющим затянувшиеся инфекционные заболевания дыхательных путей.
В последних двух случаях проводят пробу Манту при установлении диагноза и после этого через 6 месяцев.
Туберкулиновая проба по социальным показаниям
Социальными группами риска считаются детские закрытые коллективы, а также неблагополучные семьи или семьи, проживающие в неблагоприятных условиях. К социальным группам относят детей из:
• Детских домов и интернатов;
• Детских исправительных колоний и других мест лишения свободы;
• Неблагополучных семей;
• Семей-мигрантов.
Таким детям проводят пробу Манту при поступлении, а затем каждые 6 месяцев.
